Заявка на участие в I Всероссийском музейном слёте «Российские Атлантиды XX века. История и современность».

Заявка на участие в I Всероссийском музейном слёте

«Российские Атлантиды XX века. История и современность».

Фамилия——————————————————————————————————

Имя—————————————————————————————————————

Отчество———————————————————————————————————

Ученая степень————————————————————————————————-

Место работы————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Должность——————————————————————————————————

Почтовый адрес организации—————————————————————————————————————————————————————————————————

Контактные данные участника (тел., факс, электронная почта)—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-

Название доклада или сообщения —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-

Необходимые аудиовизуальные средства———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-Необходимость бронирования гостиницы (да, нет, желаемая категория и стоимость номера)———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Подпись————————————————-Дата———————————————

Заполненную заявку необходимо выслать до 15 июня 2017 года по адресу:

Почтовый адрес: 633004, г. Бердск, Новосибирской области, ул. Спортивная, 9,

историко-художественный музей

Электронная почта: muz970@mail.ru

Телефон: (38341) — 5-33-66, факс: (38341) -5-31-55

Дополнительная информация для участника:

Время выступления на конференции: сообщение – 5 мин; доклад – 10 мин.